النموذج الرسمي الرئيسي لطلب تمديد خدمة عضو هيئة التدريس السعودي، يُعبَّأ من قِبله ومن رئيس قسمه وعميد كليته. يتضمن النموذج: بيانات العضو الكاملة وتاريخ انتهاء خدمته والمدة المطلوبة للتمديد، وموافقة تسلسلية رسمية، وتوضيح مبرر التمديد الفعلي والحاجة المؤسسية له. يُعدّ هذا النموذج نقطة بدء مسار التمديد، وتُبنى عليه بقية وثائق الملف. يُرفع عبر الكلية لأمانة المجلس العلمي للفحص الأولي ثم الإحالة للجنة التمديد الدائمة. تستهدف جميع أعضاء هيئة التدريس السعوديين المقتربين من بلوغ سن التقاعد والراغبين في التمديد.