نموذج ختامي إلزامي يُقدَّم من عضو هيئة التدريس عند انتهاء فترة التفرغ العلمي أو الاتصال العلمي المعتمدة، للحصول على اعتماد رسمي لتقرير الإنجاز من اللجنة الدائمة للتفرغ والاتصال العلمي. يتضمن النموذج ملخصاً لمنجزات الفترة، والوثائق الداعمة كنسخ من الأبحاث أو شهادات الحضور أو التقارير العلمية، وإقراراً من العضو بصحة البيانات. يُعدّ اعتماد هذا التقرير شرطاً لاستيفاء متطلبات التفرغ أو الاتصال واحتسابه في الملف الأكاديمي. تستهدف جميع الأعضاء المنتهية فترة تفرغهم أو اتصالهم العلمي، وسكرتارية لجنة التفرغ والاتصال.